Trouble dysphorique prémenstruel (TDPM)

Le trouble dysphorique prémenstruel est une forme du syndrome prémenstruel (SPM) qui se caractérise par des symptômes psychiatriques. Zoom sur les symptômes du TDPM et sur sa prise en charge.

Qu'est-ce-que le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) ?

Les symptômes prémenstruels (SPM) 

Les symptômes prémenstruels (SPM) comprennent une constellation de troubles de l'humeur, comportementaux et physiques qui surviennent selon un schéma cyclique avant la menstruation, puis disparaissent après la période menstruelle chez les femmes en âge de procréer. La plupart des femmes ne ressentent qu'un léger inconfort et les symptômes n'interfèrent pas avec leur vie personnelle, sociale ou professionnelle ; cependant, 5 à 8 % des femmes présentent des symptômes modérés à sévères pouvant entraîner une détresse importante et une déficience fonctionnelle¹.

Le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM)

Le trouble dysphorique prémenstruel correspond à la forme la plus grave du syndrome prémenstruel avec la plus grande altération du fonctionnement et de la qualité de vie perçue des femmes, les incitant souvent à rechercher un traitement¹. 3 à 8% des femmes en âge de procréer en souffriraient². « Dans cette forme, les symptômes physiques du syndrome prémenstruel (seins gonflés, douloureux, gonflement abdominal, troubles du transit, maux de tête, troubles du sommeil, douleurs pelviennes…) peuvent être présents mais passent au second plan par rapport aux troubles psychiatriques » explique le Dr Joëlle Robion, gynécologue médicale, membre du Syngof.

La cause de ce trouble n’est pas parfaitement connue. Il existe cependant des facteurs de risque associés au développement du SPM/PMDD, dont certains sont bien établis, tels que des événements traumatisants et troubles anxieux préexistants, tabagisme, obésité. Des études sur des jumeaux ont impliqué des facteurs héréditaires dans le développement du syndrome prémenstruel et du TDPM.

Des preuves récentes issues d'études de recherche suggèrent que les schémas de libération des hormones reproductives sont normaux chez les femmes atteintes qui présentent un syndrome prémenstruel/TDPM, mais qu'elles ont une sensibilité accrue aux variations cycliques des niveaux d'hormones reproductives, ce qui les prédispose à ressentir des troubles de l'humeur, comportementaux et somatiques¹.

Diagnostic et suivi du trouble dysphorique prémenstruel

Les symptômes principaux du trouble dysphorique prémenstruel

Les symptômes principaux ? Une humeur dépressive, une anxiété marquée, une instabilité émotionnelle et une diminution de l'activité habituelle. Les femmes présentent des symptômes de TDPM pendant de quelques jours à deux semaines. Pour la plupart, les symptômes s’intensifient 6 jours avant les règles et sont les plus graves 2 jours avant. Ces symptômes doivent être cycliques. Si ces signes apparaissent indépendamment de la phase du cycle menstruel il ne s’agit pas d’un trouble dysphorique prémenstruel mais d’un trouble psychiatrique non hormonal. Le diagnostic est souvent fait par les médecins gynécologues qui adressent leurs patientes à un psychiatre ou un médecin généraliste pour le traitement.

Les critères de diagnostic du trouble dysphorique prémenstruel

Le trouble dysphorique prémenstruel est répertorié dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5) en tant qu'entité distincte sous « Troubles dépressifs », avec les critères de diagnostic comme suit :

• Critère A – Au moins 5 des 11 symptômes suivants (dont au moins 1 des 4 premiers répertoriés) doivent être présents :

1. L’humeur dépressive marquée, sentiments de désespoir ou autodépréciation (idées de dévalorisation)
2. Une anxiété marquée, tensions, impression d'être nouée, tendue, nerveuse.
3. Une labilité émotionnelle marquée
4. Colère ou irritabilité marquée et persistante ou augmentation des conflits interpersonnels.
5. Diminution de l'intérêt pour les activités habituelles
6. Difficultés subjectives à se concentrer.
7. Léthargie, fatigabilité excessive ou perte d'énergie marquée.
8. Modification marquée de l'appétit, hyperphagie, envie impérieuse de certains aliments.
9. Hypersomnie ou insomnie.
10. Sentiment d'être débordée ou perte de contrôle.
11. Autres symptômes physiques tels que tension ou gonflement des seins, céphalées, douleurs articulaires ou musculaires, impression d'enfler, prise de poids.

• Critère B – symptômes suffisamment graves pour interférer de manière significative avec le fonctionnement social, professionnel, sexuel ou scolaire.
• Critère C – symptômes directement liés au cycle menstruel qui ne doivent pas simplement représenter une exacerbation d'un autre trouble psychiatrique.
• Critère D – confirmation par évaluations quotidiennes pendant au moins 2 cycles consécutifs.

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Trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) : quel traitement ?

Le premier interlocuteur peut être le médecin généraliste, le gynécologue ou le psychiatre. Une prise en charge pluridisciplinaire peut être nécessaire. En première intention, le traitement repose sur des mesures hygiéno-diététiques. Des traitements pharmacologiques peuvent être nécessaires, notamment les antidépresseurs IRS.

En cas de formes sévères, des thérapies hormonales supprimant l’ovulation peuvent être utilisées. Le Danazol est efficace mais peu utilisé en première intention. La drospirénone s’est révélée particulièrement efficace grâce à ses effets anti-aldostérone et anti-androgènes.

Un soutien psychologique peut être utile. Les thérapies cognitivo-comportementales, la relaxation, la méditation, le yoga et les techniques de respiration peuvent réduire les symptômes.